Caracterización clínica y epidemiológica pacientes con diagnóstico tardío de Lepra (página 2)

Partes: 1, 2

Nuestro resultados difieren con otros autores como Peralta Terán, Peralta Sardiña, Picayo Pons, Menéndez Román en el 2005 (50) en su estudio Lepra. Morbilidad, pronóstico y estratificación encontraron un predominio de los casos que el modo de detección fue a través de la Población de Riesgo con más de 55%, coincidiendo con nosotros que la segunda fuente de infección en orden de frecuencia fue extradomiciliario en el 25% de los casos.

Estos resultados se asemejan a estudios realizados en Cuba por Orihuela de la Cal, Gómez Vital, Orihuela de la Cal, Machado Domínguez quienes ya en 2008 (51) en Matanzas, demostraron que más del 50 % de los casos de lepra se han notificados a través de la población de riesgo.

Desde luego solo quiere señalar la autora que en este estudio puede no coincidir, y esto puede estar influenciado, sólo por tratarse de los casos de lepra con diagnostico tardío.

En el Programa de control de lepra (revisión) del Ministerio de Salud Pública, 2008(52) se plantea que la fuerte asociación estadística de los casos secundarios con primer grado de consanguinidad en relación con sus respectivas fuentes de infección es considerable, coincidiendo con otros autores como Kumar, Rai, Kaur en el 2001(53) y Fine en el 2002 (54), sostienen la hipótesis de que la endemia leprosa tiene un comportamiento familiar evidente.

Cuadro 5. Pacientes con diagnóstico tardío de Lepra según modo de detección

Modo de detección	No	%
Espontáneo	13	68,4
Encuesta en población de riesgo	4	21,0
Estudio de contactos	2	10,5
Total	19	100

Fuente: Formulario.

En el cuado 6 se muestra la distribución de frecuencia de los pacientes según el tiempo transcurrido entre la aparición de los primeros síntomas y el diagnóstico definitivo, predominaron los que tenían más de 12 meses con el 78,9% (15), seguido por los 10 – 12 meses con un 15,8% (3).

Aranzazu, Zerpa, Acosta en su articulo del 2003 (55) Enfermedad de Hansen, pautas diagnósticas y terapéuticas, en Universidades Médicas Venezuela, plantea que al analizar la fecha de diagnóstico con la de los primeros síntomas, y teniendo en cuenta las formas clínicas de la enfermedad, un aspecto que le llamaba la atención, es que el mayor por ciento de los enfermos que fueron diagnosticados tardíamente habían transcurrido 12 meses y más de la aparición de los primeros síntomas, coincidiendo con los resultados de éste estudio.

Este hecho concuerda con lo registrado por el Departamento de Estadística Provincial, en la provincia Ciudad de La Habana que plantean que el diagnóstico tardío de la lepra en los últimos 10 años se ha registrado entre el 79 y 42 % de los casos (y se ha propuesto como indicador eficiente no más del 10 %), (56,57) lo que sugiere que existe poca información en la población acerca de las manifestaciones tempranas de la enfermedad.

Cuadro 6. Pacientes con diagnóstico tardío de Lepra según tiempo transcurrido entre la aparición de los primeros síntomas y el diagnóstico definitivo.

Tiempo transcurrido entre la aparición de los primeros síntomas y el diagnóstico definitivo	No	%
6 – 9 meses	1	5,3
10 – 12 meses	3	15,8
Más de 12	15	78,9
Total	19	100

Fuente: Formulario.

En el cuadro 7 donde se muestra la distribución de frecuencia de los pacientes con diagnóstico tardío de lepra según número de veces que asistió a consulta antes del diagnóstico se observa que predominó los que asistieron de 6 – 9 veces con un 36,8% (7) seguido de los que asistieron de 2 – 5 veces con un 26,3% (5) y los de 10 y más veces con un 21,1% (4).

Hay que reconocer que en alguna medida la mayoría de los casos diagnosticados siempre han sido después de varias consultas.

Richards en el 2002 (58) y Luo en el 2001(26) en su estudio refieren que el número de veces que asistieron a consulta los pacientes pudo estar influenciado a parte de la existencia de fuerte asociación entre los casos secundarios con los antecedentes patológicos familiares de lepra, es porque sugiere una circulación activa del bacilo en el seno familiar, a lo que puede añadirse la posible influencia de factores genéticos relacionados con la inmunidad de los pacientes

En estudios nacionales (Orozco González M.I, Características epidemiológicas de la lepra en el municipio de Santiago de Cuba, 1981; y Correa Limonta, Aspectos epidemiológicos de la lepra en la provincia de Guantánamo, 1985) citados por Orozco González, Palú Orozco, Batista Duharte, en el 2007 (59) en su estudio caracterización epidemiológica de familias con casos secundarios de lepra coinciden que se registran resultados similares a lo de esta investigación, donde se especifica un período promedio de contacto de 7 y más años.

Montenegro Valera, Prior García, Uribe-Echeverría Delgado, en el 2006 (60) en su estudio conocimientos de los médicos de familia sobre lepra, plantean que nuestros galenos compartieron con sus colegas de otras latitudes esta escasa percepción de esta entidad como problema de salud, lo que pudiera estar relacionado también por la escasa cantidad de horas lectivas que se le dedica en el currículo de formación pregrado y posgrado, algo que también han expresado algunos autores.(61) Investigadores peruanos señalan en su caso "que los currículos de formación y los programas de entrenamiento de los futuros recursos humanos de salud se encuentran desvinculados de la realidad sanitaria, lo que determina un escaso nivel de información acerca de las enfermedades más prevalentes en el país, como es el caso concreto de la lepra, ahondando cada vez más en las dificultades existentes para ejercer un adecuado control de la endemia"(61, 62), además argumentan que esto también ejerce influencia en el diagnóstico tardío de la misma.

Cuadro 7. Pacientes con diagnóstico tardío de Lepra según número de veces que asistió a consulta antes del diagnóstico.

Número de veces que asistió a consulta antes del diagnóstico	No	%
Una vez(1)	1	5,3
2 – 5	5	26,3
6 – 9	7	36,8
10 y más	4	21,1
ninguna	2	10,5
Total	19	100

Fuente: Formulario.

Cuando se observa el cuadro 8 donde se muestra la distribución de frecuencia de los pacientes con diagnóstico tardío de lepra según el número de veces que asistió a consulta antes del diagnóstico observamos un predominio de las Ulceras de miembros inferiores con un 47,4 % (9), seguido por las Polineuropatías con un 26,3% (5).

Ribas S. Ética en el 2007(64) plantea que algunos autores franceses, como Funk-Brentano, describen al Médico de Familia como un sargento reclutador de enfermos que solamente tiene el peso de repartirlos entre sus colegas especialistas.

En el caso que nos ocupa y en la mayoría de las enfermedades, existe un documento programático que norma y regula las actividades del personal sanitario en los diferentes niveles de atención, por tal motivo, el Médico de Familia es el principal responsable del enfermo de lepra que existe entre las familias que atiende, y para ello debe contar con los conocimientos necesarios para realizar el diagnóstico precoz y la aplicación del tratamiento adecuado que interrumpa la transmisión. (65, 66)

Según la autora hay pacientes que han llegado a consulta con síntomas que ya son de discapacidad como la Anestesia de manos y pies, retracción de los tendones, pero anteriormente han sido tratados por polineuropatías, constituyendo esta la segunda causa de tratamientos anteriores en el estudio.

Sin embargo en estudios realizados por Pérez Giliberti, Gutiérrez Villa, Pestano Reyes, sobre el comportamiento clínico-epidemiológico de la Lepra en el municipio Morón durante el Quinquenio 2004 – 2008 (67) encontraron predominio de pacientes con afecciones de muslos, piernas, pies (miembros inferiores).

Cuadro 8. Pacientes con diagnóstico tardío de Lepra según causas de Tratamientos anteriores.

Causas de Tratamientos anteriores	No	%
Ulceras de miembros inferiores	9	47,4
Polineuropatías	5	26,3
Micosis	3	15,8
Reumatológicas	2	10,5
Total	19	100

Fuente: Formulario.

Al observar el cuadro 9 donde se muestra la distribución de frecuencia de los Pacientes con diagnóstico tardío de Lepra según grado de discapacidad encontramos un predominio de los que tenían el grado II en un 68,4% (13) de los pacientes seguidos por los del grado I con un 26,3% (5).

En nuestra casuística el predominio del grado II de discapacidad nos sobrepone de buena manera en la presencia de casos con deformidad o lesión visible, en la literatura revisada y en muchas presentaciones de casos los autores han descrito en la mayoría de los casos, las manifestaciones neuropatías del Hansen son periféricas, en el presente se describe un patrón de mononeuritis múltiple que clínicamente se desarrolló como una polineuropatía.(69, 70, 71)

Sin embargo, desde el punto de vista neurofisiológico, platean la afectación de varios nervios periféricos, mayormente del cubital y peroneo, y se han encontrado elementos neurofisiológicos de una mielinopatía y no axonopatía como describen algunos autores. (72, 73) La aparición posterior de las lesiones típicas de piel, así como el deterioro neurológico progresivo, justificara el proceso, Al revisar la literatura se encontró que la neuropatía de Hansen conserva los reflejos musculares profundos. (74, 75)

Cuadro 9. Pacientes con diagnóstico tardío de Lepra según grado de discapacidad.

Grado de Discapacidad	No	%
Grado 0	1	5,3
Grado I	5	26,3
Grado II	13	68,4
Total	19	100

Fuente: Formulario.

En el cuadro 9 donde se muestra la distribución de frecuencia de los pacientes con diagnóstico tardío de Lepra según procedencia observamos un predominio de los que proceden de Zonas endémicas con un 52,6% (10) seguido de las zonas No endémicas con un 31,6% (6).

Marcela Concha, Cossio, Salazar, Fich, Pérez C y González B en el 2008 (68) plantean que los casos encontrados no procedían de zonas endémicas sino de fuera y ninguno de Chile Continental, pero que la herencia también jugaría un rol en la enfermedad de Hansen, aunque no se ha identificado una asociación clara entre HLA y susceptibilidad a desarrollar lepra, sí existe relación entre algunos HLA específicos y las formas de presentación de la enfermedad (68).

Cuadro10. Pacientes con diagnóstico tardío de Lepra según procedencia.

Procedencia	No	%
Zonas endémicas	10	52,6
Zonas no endémicas	6	31,6
Migraciones internas	3	15,8
Total	19	100

Fuente: Formulario.

En el cuadro 11 se muestra la distribución de frecuencia de los pacientes con diagnóstico tardío de Lepra según Municipios de Guantánamo observamos que hay un predominio del Municipio cabecera (Guantánamo) con un 84,2 % (16).

Resulta en alguna medida alarmante que el municipio cabecera tenga la mayor cantidad de casos con diagnóstico tardío de Lepra y a la vez paradójico dado que la mayor cantidad de médicos, de Consultorios, y de Grupos Básicos de Trabajo en función de la formación de nuestros galenos se encuentran aquí, esto nos hace coincidir con Montenegro Valera, Prior García, Uribe-Echeverría Delgado, Soler Cárdenas, Durán Marrero, en el 2006 (60) en su estudio conocimientos de los médicos de familia sobre lepra que se hace necesario o aumentar las horas electivas de esta enfermedad en el currículo de Pre y post grado o por el contrario realizar programas de intervención de capacitación que tributen a aumentar el nivel de conocimiento desde la Atención Primaria de Salud.

Cuadro 11. Pacientes con diagnóstico tardío de Lepra según Municipios de Guantánamo.

Municipios de Guantánamo	No	%
Guantánamo	16	84,2
El Salvador	2	10,5
Yateras	1	5,3
Total	19	100

Fuente: Formulario.

Conclusiones

Fue el 2008 el año de mayor frecuencia y con una tasa de incidencia mayor de pacientes con diagnóstico tardío de Lepra. Se determinó que la tendencia del diagnóstico tardío va en aumento.
Predominaron los pacientes del sexo masculino y de más de 51 años, los ignorados en la Fuente de infección y los pacientes diagnosticados con Lepra Lepromatosa y el Modo de detección espontanea.
Predominó el tiempo transcurrido entre la aparición de los primeros síntomas y el diagnóstico definitivo de más de 12 meses, el número de veces que asistió a consulta antes del diagnóstico fue de 6 – 9, que la causas de tratamientos anteriores fue las ulceras de miembros inferiores.
Hubo un predominio de la procedencia de los pacientes de zonas endémicas, siendo el Municipio Guantánamo el de mayor casuística y el grado de discapacidad fue el grado II.

Recomendaciones

Realizar intervenciones de capacitación a los médicos en la Atención Primaria de Salud que tributen a aumentar el diagnóstico precoz de la Lepra.

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